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迁安:强化政策扶持力度 激活创新发展活力

2019-02-16 16:24:32 八八生活网 浏览61630

鹰头狮身兽自天空如一道匹练降落下来的时候,流云谷的夕阳正好在地平线上,仅露出了半个头,艳丽的血红色夕阳光芒洒满了整个云谷。沈月柔见此,微微提议道“呆头鹅,天色这么早,我们不如去周围转转,看看能发否发现其他的一些相关的线索!!”我希望矿坑如果真地拿下来之后,务必加大加快开掘力度,可考虑白天、晚上各安排一班矿工,进行轮班作业,当然,我们一定要做好安全工作,万万不可因小失大。

一位白衣少女看着怀中重伤的少年柔情无限,有些求情道“师叔,求你放江晨一条生路,虽然他步入魔道但是却没有枉杀一个好人!”那位白衣少年怀着,但见一位白衣修真少年嘴角一丝丝流淌鲜红的血迹,那每一次的滴落,都是那么令她悲痛欲绝。“给他先松绑!”

  这里的乡镇卫生院,患者愿意来医生不愿走秦巴山区贫困县陕西宁强“医改体”医改探索记

▲巴山镇石坝子村村医余国民(左)上门服务,在杨春孝家看病(2018年11月19日摄)。    本报记者陶明摄

  本报记者陶明、姜辰蓉
  宁强县位于陕西省西南隅,北依秦岭,南枕巴山。这里贫困人口多,基层医疗人员留不住,群众看病难、看病贵等问题长期存在。但是近两年,情况却起了变化。
  81岁的老人杨春孝,住在宁强县巴山镇石坝子村。20多年前,他得了“老慢支”,每年冬天最难熬,经常要去县级医院住院。但这个冬天他没有再往县城跑,因为医疗队“上门了”。“医疗队里有村医、镇卫生院的医生,还有县级医院的医生,他们定期来给我检查。我不用出门就能看病。”杨春孝说。
  2018年,杨春孝三次住院治疗,都在巴山镇卫生院。新农合加上民政救助的补贴,报销比例可达97%以上,远高于往年县级医院85%的报销比例。这让杨春孝老人省了不少钱,“这样好的服务和政策我实在太满意了。要不是这样方便,治疗及时,可能我早就没了。”
  杨春孝的获得感,得益于近年来宁强县以建立“紧密型医共体”为核心的一整套医疗体制改革。这一改革,不仅改变了医保支付方式,还破解了优质医疗资源下沉难题。在方便群众就医的同时,有效降低患者支出、提高医务人员收入、控制过度医疗。

打造紧密型“医共体”

优质医疗资源上下贯通

  宁强县地处陕、甘、川三省交界地带,2017年建档立卡贫困人口18739户55420人,贫困发生率18.86%,其中因病致贫2626户8760人。
  长期以来,基层医疗人员留不住,技术水平低,无序就医、县外就医使患者和新农合负担加重,群众看病难、看病贵等问题一直困扰着当地政府。
  在“互联网+”和托管的基础上,2017年宁强县3家县级公立医院牵头与11家镇办卫生院建立“紧密型医疗利益共同体”(简称医共体)。2018年,全县进一步改革创新医保支付方式,合理规划县域医共体建设,确定由宁强县中医医院、宁强县天津医院两家县级公立医院牵头与全县18个镇(办)卫生院组建2个县域紧密型医疗利益共同体,实现了“互联网+医疗”乡镇全覆盖。
  宁强县县长黎建军向记者解释了“医共体”的运作模式。与传统“托管”“帮扶”等模式不同,“医共体”是基层建立分级诊疗制度的一种创新模式,它以县级公立医院综合改革为载体,以紧密型县镇村医疗卫生服务一体化管理为突破口,充分发挥政府办医职能,从而有效提升乡镇卫生院医疗服务能力,提高医疗服务体系整体效率,形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医格局。
  据宁强县副县长王静介绍,这一整套模式分为三个层面。其一,“医共体”总院职能转变,分别成立了“一办两中心”(“医共体”管理办公室、医保结算中心、财务管理中心),加大对“医共体”分院人、财、物监管力度。
  其二,打破壁垒,推动医疗资源下沉。建立县级医院与镇(街道办)卫生院及卫生院所在的村(社区)卫生室医防融合、协调联动的服务体系。
  “乡镇卫生院作为分院,财务、人员由总院统一管理。实行人员统一招录、培养、调配使用,人员双向流动不受限制。总院下派医务人员到分院,进一步促进优质医疗资源上下贯通。”
  其三,创新医保支付方式。在保持按路径、病种等付费方式的前提下,实行医保基金按人头总额预算包干制,结余留用,超支分担。合作医疗结余基金80%由“医共体”总院分院、村卫生室按9:1比例分配,主要用于职工绩效考核奖励,20%用于“医共体”事业发展。

乡镇卫生院升级改造

患者不用再往城里跑

  记者走访发现,“医共体”模式的建立,推动了优质医疗资源下沉,方便群众就诊,初步构建起分级诊疗体系的同时还减轻了患者负担。
  在宁强县代家坝镇中心卫生院,记者看到,这里“麻雀虽小,五脏俱全”,不仅有外科、妇科、内科、儿科、理疗科,还新建起了中医科室。卫生院内外环境干净、整洁,住院病房内配置了电视、空调。
  卫生院院长谢富红感慨道,几年前的卫生院还是杂草丛生、门庭冷落。从去年开始,情况发生了转变,代家坝镇中心卫生院成了宁强县中医医院的分院。总院不仅拨付资金对卫生院进行改造,还下派3名骨干医师长期坐诊,组建医疗团队定期指导,帮助卫生院建起了理疗科,卫生院的医生还能到总院进行轮训和交流学习。
  这项改革也让患者真正得了实惠。一些急、难症患者在“家门口”就能看病,只需支付基层医院医疗服务的费用,就能得到二级、三级医院坐诊专家的有效诊治,还能按照更高的新农合比例报销。
  代家坝镇患者何友弟因患有冠心病多次住院,他向记者算了一笔账:在县中医医院住院7天,医疗总费用6164.83元,补偿金额4342.3元,个人现金支付1822.53元;在代家坝镇中心卫生院住院7天,医疗总费用1502.09元,补偿金额1164.70元,个人现金支付337.39元。两相对比,合作医疗基金支出少负担3177.6元,个人现金少负担1485.14元。
  家门口的卫生院医疗条件改善了,代家坝镇大桥村村民赵艳松了一口气。“我父亲患慢性支气管炎有20多年了,一到冬天容易犯病。前些年,老人一病,都是跑到汉中市或宁强县城的大医院去住院。在宁强住院,门槛费高,自费就要花1400多元。”赵艳说,“现在在代家坝卫生院住院,自费只需要几十元,基本全报了,治疗效果也差不多。”
  赵艳家五口人的生活,基本都靠丈夫在江苏打工维持,节省下的医疗费,对赵艳来说不是一个小数目。老人住在家门口的卫生院,也更方便赵艳照顾。
  “过去父亲在宁强县城住院,我就得在县城陪护,家里、医院来回跑,单程就得两个多小时。现在好了,卫生院就在家门口,骑自行车几分钟就到,我还能回家做好饭给父亲送过来。”赵艳说。

医院脱胎换骨,患者愿意来了

收入提高,医生不想走了

  在走访中,基层医务人员对这项改革同样感到满意,最重要的一点,就是下派医务人员的收入提高了。
  代家坝镇中心卫生院院长谢富红说,过去卫生院医生每月绩效只有五六百元,患者不来,大家也鼓不起干劲。改革后医生每月平均绩效部分增加到一千三四百元。同时,完善医务人员考核体系,从病历书写整洁程度、服务质量、合理用药、医德医风、满意度调查等方面进行加减分考核,根治了“吃大锅饭”的弊病,建立了多劳多得的更为合理的分配机制。
  代家坝镇中心卫生院医生张绪平在基层工作了20多年。他说:“过去病人不来,我一年也就看几十个病人。现在一年要看1000多个,每月绩效收入增加到了1600元。工作比过去忙多了,可是心里却比过去热乎多了!”他说。
  “这些措施让我们卫生院脱胎换骨。过去是‘患者不来,医生想走’,现在我们的患者多了很多,卫生院收入增加了,医生待遇提高了,大家都能安心工作。”谢富红说,“过去每年我们卫生院只能做40多例手术,现在每年超过100例。2016年全院住院551人次,2018年超过1360人次。”
  33岁的董飞,是宁强县中医医院下派到巴山镇中心卫生院的骨干医师,去年5月,作为技术骨干,他和另外3名同事一起被下派到巴山镇中心卫生院,帮助充实基层医疗队伍。刚到巴山镇,董飞并没有急着开方看病,而是跟着巴山镇中心卫生院院长白玉哲把全镇7个村跑了个遍,熟悉每个村的情况,了解群众的就医需求。
  “我在县中医院原本的专业是骨科,接诊的都是骨科患者。到了巴山镇,我发现基层群众对全科医生需求很大,我就把它定为我的目标,专门考了全科医师资格。”董飞说。
  董飞从骨科医生转换成全科医生的“第一诊”,是在巴山镇中心卫生院完成的。“刚来没多久我就接诊了一位痛经患者。人家听说中医院的医生下来,专门过来求医。我当时内心也挺忐忑的,就很小心地给开了两服中药。患者吃完后症状缓解了,又来找我开了五服药。”董飞说,“这个患者后来还给我发短信,感谢我解决了困扰她十多年的痛经问题。”
  早上九点一刻交接班,看病例、查病房、上门诊、开医嘱……在卫生院,董飞每天大约需要接诊门诊患者20多人,数量比他在县中医院时要少,但在卫生院接触到的病症种类更多。“感冒、胃肠病、口腔溃疡……内外妇儿幼都得涉及,这就是我们全科医生。”
  董飞也并未放弃自己的专长,他与同事一起,为卫生院建起了针灸理疗科,每天都收治不少患者。“我们这里是山区,寒湿重。山里人辛苦,很多人家建房子的石头都是自己一块块背上山的。所以这里有很多骨病患者,腰椎间盘突出、膝关节炎等病很常见。”
  巴山镇中心卫生院院长白玉哲说,把董飞这样的县级医院骨干医生下派到乡镇卫生院,很好地充实了基层医疗队伍,破解了乡镇卫生院人才流失带来的影响。“过去许多人不分大病小病都跑到县医院看,现在县里的医生就在这儿,患者也愿意来了。目前我们卫生院的住院和门诊人数,都比原先增长了一倍以上。”
  到巴山镇卫生院以来,董飞的各项待遇不变,绩效收入反而比之前提高了50%。现在看的病种也多了,眼界宽了。在巴山镇中心卫生院,他还是业务带头人,在这里创立了十几个新项目,定期还开展学术讲座。“每天的生活满满的、很充实,我觉得我真正实现了人生价值。”董飞对现在的变化很满意。

内行监管内行

医院变身“医保基金守门人”

  宁强县天津医院医共体管理办公室副主任赵哲说,“医共体”模式的建立还破解了长期存在的医疗成本高、医保资金监管难等问题,实现了合理控费,减轻了患者就医负担。
  “按人头总额预付制赋予了‘医共体’自主控费动机,‘医共体’从医保获得的补偿费用由‘医院收入’变成‘医院成本’,迫使医院主动开展精细的成本管理与成本控制。医院成为‘医保基金守门人’,内行监管内行。”赵哲说。
  宁强县县长黎建军介绍道,宁强县在全国率先打出“医保资金包干制”“单病种付费”等组合拳,不仅防范套取医保资金,确保其运转安全,还进一步解决了“大处方”“小病大养”等问题。
  宁强还将医共体建设、医保支付改革和全国正在推行的“家庭签约医生服务”结合起来,镇办卫生院全科医生签约服务团队采取划片包村等形式为群众提供医疗服务、宣讲防病知识,将医院的“治疗收入”变成“预防收入”,将医务人员转变为防病力量,让群众“少得病、得小病、不得病”,进一步推动分级诊疗制度落实。
  在宁强县委书记陈剑彬看来,“在宁强探索实践的医疗和医保联动改革,既基本解决了医保资金监管的难题,又促进了分级诊疗和防疫体系的建设,更推动了医院服务观念的转变。”这一实践也在汉中市逐步推开。
  多位基层干部建议,如果想在更大范围内推广这一改革模式,后续还需加大对基层,特别是村级医疗力量建设的支持力度。
  医保支付制度还需探索如何形成更为科学、合理、完整的链条。进一步推动医疗资源下沉,提升基层医疗环境、服务能力,减轻群众的就医负担。

“两滴”杨立坐在老树人跟前,顶着一头的斑驳树影,静静的等待着老实人的再次说话。

  中新网客户端北京2月12日电(任思雨)随着工作日的到来,热闹的新春假期暂时告一段落。春节七天,你有没有走进电影院?今年过年期间,八部新片各具特色,其中,科幻片《流浪地球》6天突破20亿,一路逆袭夺冠。

  但回顾2019年的春节档,与超过58亿的总票房相比,人们更在意是老家上涨的电影票价,以及屡禁不绝的盗版资源。今年春节,你拥有“看电影自由”了吗?

2019年春节档电影海报。
2019年春节档电影海报。

  科幻片《流浪地球》逆袭夺冠

  “有没有看《流浪地球》?好看吗?”新年一相逢,很多人先发出这样的问候。

  2019年的春节档被人称为“神仙打架”,据猫眼研究院发布的数据报告,从除夕到大年初六,春节档综合票房超过58亿元,同比增长1.4%,再次刷新记录。

来源:猫眼研究院
来源:猫眼研究院

  新年的第一天,就有八部新片上映。黄渤、沈腾、王宝强、成龙……大牌明星云集,《疯狂的外星人》《飞驰人生》等合家欢的喜剧电影也早早就预定了新年爆款。

  但万万没想到,最后是一部“硬核科幻片”《流浪地球》成为了春节档的冠军。

来源:电影《流浪地球》剧照。
来源:电影《流浪地球》剧照。

  被称为“开创科幻元年”的《流浪地球》改编自刘慈欣小说,虽然大年初一时排片不占优势,但两天后就反超《疯狂的外星人》,成为当日的票房冠军。

  “心潮澎湃!”“国产科幻之光!”网络上,人们亲切地把这部电影叫做“小破球儿”,自发推荐的观众很多,目前豆瓣评分7.9,超过了同时期的其他电影。

  据猫眼数据,上映六天,这部看起来最不具备“春节档气质”的电影就突破了20亿,也成为中国影史第14部破20亿的电影。

  在高涨的观影热情下,春节期间出现了很多与电影有关的讨论,导演郭帆、作者刘慈欣、主演吴京等等和电影相关的人物故事也频频登上热门。苏州交警还把电影台词搬上了高架:“道路千万条,安全第一条,行车不规范,亲人两行泪。”

来源:微博截图
来源:微博截图

  据统计,今年喜剧延续了春节档第一大类型,但票房的消化力持续减弱,《疯狂的外星人》与《飞驰人生》目前票房位列第二、第三名,《流浪地球》代表的国产科幻则吸引了更多年长观众,突破类型票房天花板。

  以往极具票房号召力的周星驰这次没有夺冠,《新喜剧之王》的口碑出现明显的两极分化,成龙主演的《神探蒲松龄》也表现平平。

  但七年过去,熊出没系列动画却很能打,票房远超有过刷屏爆款的《小猪佩奇过大年》,而曾被认为有可能翻盘的《廉政风云》票房至今未破亿,沦为了春节档的 “陪跑”。

  高票价阻碍了观影脚步?

  “吹爆《流浪地球》,同时爆炸的还有我们电影院的票价,简直是贵得离谱。”一则视频里,小伙儿拿着手机无奈地说。

  11日,“三线城市1张电影票卖160元”登上微博热搜。在河南信阳,一家影院显示热播电影售价均超百元,一张黄金时段的电影票就卖到了160元,远远超出平时价格,甚至比一线城市还贵。

  今年春节,打算看电影的观众们普遍有一个感想,就是“电影票涨价了”。

  2019年春节期间,电影在线购票更加普及,购票线上化率达到了89.2%。但灯塔专业版数据显示,今年大年初一,几部大热的电影的平均票价都在44元以上,比去年同期的电影均价多出5.9元。

2018年大年初一电影票价与2019电影票价对比。来源:灯塔专业版
2019春节档电影票均价高于去年同期。来源:灯塔专业版

  “往常19.9元甚至9.9元的电影票,今年春节少也要49.9元”家住山西省的张鹏接受采访时说。

  于是,除了车厘子自由、奶茶自由,网友们还在春节期间开发出了新词儿DD“电影票自由”,指在电影票价突然全面暴涨的情况下,随随便便买电影票的自由。

来源:微博截图
来源:微博截图

  业内人士分析称,供需关系的变化和票补力度的减少是主要原因。春节到来,随着返乡潮和春节档看电影习惯的养成,很多三四线城市的电影院几乎场场爆满,甚至出现了一票难求的状况。几部大热电影的票补,也大多集中在大年初一这一天。

  高涨的票价带来的不仅仅是观众的吐槽。猫眼报告显示,今年大年初一的票房超过去年同期,但是,从初二开始票房与去年同期持平,人次维持在10-15%左右的跌幅。

来源:猫眼研究院
来源:猫眼研究院

  据悉,春节期间,观影人数突破1.3亿人次,但同比下降了10.43%。一位网友评论道,“今年一张电影票就可以看去年两三场电影,被实力劝退”。

  盗版资源“全方位”泄露?

  “过年前我是打算一天看一部新电影,现在我每天都在等待视频网站上的资源。”这个春节档,高票价让部分观众望而却步,但更让电影片方更焦虑的是盗版资源外泄的问题。

  2月8日,《流浪地球》导演郭帆发了一条微博,希望大家帮忙提供盗版线索,呼吁人们支持正版。

导演郭帆呼吁支持正版电影。来源:微博截图
导演郭帆呼吁支持正版电影。来源:微博截图

  事实上,不仅是《流浪地球》,今年的盗版资源是“全方位”的,虽然每年都有盗版电影流出,但与以前的摄录版不同,刚过大年初二,几乎所有的春节档电影都出现了高清盗版。

  《流浪地球》制片人龚格尔曾估算,全部春节档影片网络盗版观看数量超过2000万次,随着下载和传播量不断扩大,这个数字也是几何倍递增。

  近日,国家版权局将春节档的8部影片列入“2019年度第一批重点作品版权保护预警名单”,并强调,直接提供内容的网络服务商在影片上映期内不得提供名单内的作品。随后,国家版权局在官微发布声明,表示对严重的侵权盗版分子,将移交公安部门采取刑事手段予以严厉打击。

来源:微博截图
来源:微博截图

  在这条微博下,有网友询问某二手购物平台上贩卖盗版资源的问题,国家版权局回应道:该平台早已屏蔽,现在还有?烦请将链接发来。

  尽管有重拳出击,但记者发现,在该平台检索“电影”,依然能搜出不少盗版资源信息,只要花费几毛钱到几块钱不等,就可以在线观看《疯狂的外星人》《熊出没•原始时代》等热播的春节档多部电影。

在某购物平台,盗版电影链接依然存在。来源:网页截图
在某购物平台,盗版电影链接依然存在。来源:网页截图

  11日上午,龚格尔发微博说,网友反映的反盗版链接一直在尽数上报封堵,但因为技术原因,有些封堵快,有些需要一些时间。

  回顾今年春节档,票房再次刷新记录,但高票价和盗版资源的出现也令人忧心。不过,值得庆幸的是,最近的网络上,很多观众自发地刷起反盗版的话题,呼吁大家观看正版电影,如一位网友评论“电影票自由”时所说,“我的电影票自由的实现不取决于票价,取决于电影质量”。(完)

“噗”、“噗”,又是声声的怪音传来。远处的碟仙池的温泉突然水波翻滚,巨浪涌动,“嗖”的一身轻响,一道强劲之风掠过高空之中的一片残叶,许久过后是突然其来的安静,直到从远处的地底深处传来一阵阵‘轰隆”巨响,这一切的一切似乎都预示这方圆数百丈的天征寺的废墟的地下深处隐藏着一个巨大的鬼物。“砰”


编辑:吴康
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1231你好 来自河南省郑州市 11分钟前
请凉城警方也公布执法谭秦东记录
六年女神追到手的小奶狗 来自湖北省鄂州市 17分钟前
他高傲,但是宅心仁厚,他低调,但是受万人景仰,他可以把神赐给人类的火,运用的出神入化,烧出堪称火之艺术的超级菜式,他究竟是神仙的化身?还是地狱的使者?没人知道,但是可以肯定,每个人都给他一个称号——食神!
张瑞涵ZRH 来自辽宁省本溪市 18分钟前
钱不是问题,是你不在我心里了。
yellowOne- 来自湖南省沅江市 20分钟前
哈尔滨零下四五度开200迈也不至于这么严重,应该是他所说的高空温度四五十度吧哈尔滨开车?还有几处落字的地方。即使是当天着急发的新闻也要认真一点
全微博最有钱的男孩 来自湖北省天门市 23分钟前
这个脑洞哈哈哈哈哈
福建高校那些事儿 来自江苏省通州市 24分钟前
一个人要离开2046,需要多长的时间?没有人知道。有人可以毫不费力地离开,但是对于某些人来说,却需要花很长时间,付出很多的努力,甚至遍体鳞伤。我已想不起我在这列车上待了多久,我开始深深地感到寂寞。