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短时强降雨袭扰多地 手机拍摄路面塌陷惊险瞬间

2019-02-16 16:24:03 八八生活网 浏览63279

“诤诤!”随着半空之上清风宝剑传来的阵阵剑鸣,白衣少年独远手中清风宝剑猛然一挥,凌空击出,“嗖!”一声纵气之作,一道巨大的离玄剑气早已是破空劈斩飞出。其中的七个人脑袋尽皆与身体赫然分家,剩下的三个人则是胸口处出现了一个大血洞。却也就在这位八爪章妖,八爪启动同步之际,远处一位身份高贵,工程总督火明重当即打断道“慢!”

“这金缕袈裟么,那自然是要归我了!”黑衣人冷冷笑道。“怎么?掌顾的,你脸色不太好!”白衣少年独远微微道,为何如此久等却等来了一张如此前后不一张苦瓜脸。

  这里的乡镇卫生院,患者愿意来医生不愿走秦巴山区贫困县陕西宁强“医改体”医改探索记

▲巴山镇石坝子村村医余国民(左)上门服务,在杨春孝家看病(2018年11月19日摄)。    本报记者陶明摄

  本报记者陶明、姜辰蓉
  宁强县位于陕西省西南隅,北依秦岭,南枕巴山。这里贫困人口多,基层医疗人员留不住,群众看病难、看病贵等问题长期存在。但是近两年,情况却起了变化。
  81岁的老人杨春孝,住在宁强县巴山镇石坝子村。20多年前,他得了“老慢支”,每年冬天最难熬,经常要去县级医院住院。但这个冬天他没有再往县城跑,因为医疗队“上门了”。“医疗队里有村医、镇卫生院的医生,还有县级医院的医生,他们定期来给我检查。我不用出门就能看病。”杨春孝说。
  2018年,杨春孝三次住院治疗,都在巴山镇卫生院。新农合加上民政救助的补贴,报销比例可达97%以上,远高于往年县级医院85%的报销比例。这让杨春孝老人省了不少钱,“这样好的服务和政策我实在太满意了。要不是这样方便,治疗及时,可能我早就没了。”
  杨春孝的获得感,得益于近年来宁强县以建立“紧密型医共体”为核心的一整套医疗体制改革。这一改革,不仅改变了医保支付方式,还破解了优质医疗资源下沉难题。在方便群众就医的同时,有效降低患者支出、提高医务人员收入、控制过度医疗。

打造紧密型“医共体”

优质医疗资源上下贯通

  宁强县地处陕、甘、川三省交界地带,2017年建档立卡贫困人口18739户55420人,贫困发生率18.86%,其中因病致贫2626户8760人。
  长期以来,基层医疗人员留不住,技术水平低,无序就医、县外就医使患者和新农合负担加重,群众看病难、看病贵等问题一直困扰着当地政府。
  在“互联网+”和托管的基础上,2017年宁强县3家县级公立医院牵头与11家镇办卫生院建立“紧密型医疗利益共同体”(简称医共体)。2018年,全县进一步改革创新医保支付方式,合理规划县域医共体建设,确定由宁强县中医医院、宁强县天津医院两家县级公立医院牵头与全县18个镇(办)卫生院组建2个县域紧密型医疗利益共同体,实现了“互联网+医疗”乡镇全覆盖。
  宁强县县长黎建军向记者解释了“医共体”的运作模式。与传统“托管”“帮扶”等模式不同,“医共体”是基层建立分级诊疗制度的一种创新模式,它以县级公立医院综合改革为载体,以紧密型县镇村医疗卫生服务一体化管理为突破口,充分发挥政府办医职能,从而有效提升乡镇卫生院医疗服务能力,提高医疗服务体系整体效率,形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医格局。
  据宁强县副县长王静介绍,这一整套模式分为三个层面。其一,“医共体”总院职能转变,分别成立了“一办两中心”(“医共体”管理办公室、医保结算中心、财务管理中心),加大对“医共体”分院人、财、物监管力度。
  其二,打破壁垒,推动医疗资源下沉。建立县级医院与镇(街道办)卫生院及卫生院所在的村(社区)卫生室医防融合、协调联动的服务体系。
  “乡镇卫生院作为分院,财务、人员由总院统一管理。实行人员统一招录、培养、调配使用,人员双向流动不受限制。总院下派医务人员到分院,进一步促进优质医疗资源上下贯通。”
  其三,创新医保支付方式。在保持按路径、病种等付费方式的前提下,实行医保基金按人头总额预算包干制,结余留用,超支分担。合作医疗结余基金80%由“医共体”总院分院、村卫生室按9:1比例分配,主要用于职工绩效考核奖励,20%用于“医共体”事业发展。

乡镇卫生院升级改造

患者不用再往城里跑

  记者走访发现,“医共体”模式的建立,推动了优质医疗资源下沉,方便群众就诊,初步构建起分级诊疗体系的同时还减轻了患者负担。
  在宁强县代家坝镇中心卫生院,记者看到,这里“麻雀虽小,五脏俱全”,不仅有外科、妇科、内科、儿科、理疗科,还新建起了中医科室。卫生院内外环境干净、整洁,住院病房内配置了电视、空调。
  卫生院院长谢富红感慨道,几年前的卫生院还是杂草丛生、门庭冷落。从去年开始,情况发生了转变,代家坝镇中心卫生院成了宁强县中医医院的分院。总院不仅拨付资金对卫生院进行改造,还下派3名骨干医师长期坐诊,组建医疗团队定期指导,帮助卫生院建起了理疗科,卫生院的医生还能到总院进行轮训和交流学习。
  这项改革也让患者真正得了实惠。一些急、难症患者在“家门口”就能看病,只需支付基层医院医疗服务的费用,就能得到二级、三级医院坐诊专家的有效诊治,还能按照更高的新农合比例报销。
  代家坝镇患者何友弟因患有冠心病多次住院,他向记者算了一笔账:在县中医医院住院7天,医疗总费用6164.83元,补偿金额4342.3元,个人现金支付1822.53元;在代家坝镇中心卫生院住院7天,医疗总费用1502.09元,补偿金额1164.70元,个人现金支付337.39元。两相对比,合作医疗基金支出少负担3177.6元,个人现金少负担1485.14元。
  家门口的卫生院医疗条件改善了,代家坝镇大桥村村民赵艳松了一口气。“我父亲患慢性支气管炎有20多年了,一到冬天容易犯病。前些年,老人一病,都是跑到汉中市或宁强县城的大医院去住院。在宁强住院,门槛费高,自费就要花1400多元。”赵艳说,“现在在代家坝卫生院住院,自费只需要几十元,基本全报了,治疗效果也差不多。”
  赵艳家五口人的生活,基本都靠丈夫在江苏打工维持,节省下的医疗费,对赵艳来说不是一个小数目。老人住在家门口的卫生院,也更方便赵艳照顾。
  “过去父亲在宁强县城住院,我就得在县城陪护,家里、医院来回跑,单程就得两个多小时。现在好了,卫生院就在家门口,骑自行车几分钟就到,我还能回家做好饭给父亲送过来。”赵艳说。

医院脱胎换骨,患者愿意来了

收入提高,医生不想走了

  在走访中,基层医务人员对这项改革同样感到满意,最重要的一点,就是下派医务人员的收入提高了。
  代家坝镇中心卫生院院长谢富红说,过去卫生院医生每月绩效只有五六百元,患者不来,大家也鼓不起干劲。改革后医生每月平均绩效部分增加到一千三四百元。同时,完善医务人员考核体系,从病历书写整洁程度、服务质量、合理用药、医德医风、满意度调查等方面进行加减分考核,根治了“吃大锅饭”的弊病,建立了多劳多得的更为合理的分配机制。
  代家坝镇中心卫生院医生张绪平在基层工作了20多年。他说:“过去病人不来,我一年也就看几十个病人。现在一年要看1000多个,每月绩效收入增加到了1600元。工作比过去忙多了,可是心里却比过去热乎多了!”他说。
  “这些措施让我们卫生院脱胎换骨。过去是‘患者不来,医生想走’,现在我们的患者多了很多,卫生院收入增加了,医生待遇提高了,大家都能安心工作。”谢富红说,“过去每年我们卫生院只能做40多例手术,现在每年超过100例。2016年全院住院551人次,2018年超过1360人次。”
  33岁的董飞,是宁强县中医医院下派到巴山镇中心卫生院的骨干医师,去年5月,作为技术骨干,他和另外3名同事一起被下派到巴山镇中心卫生院,帮助充实基层医疗队伍。刚到巴山镇,董飞并没有急着开方看病,而是跟着巴山镇中心卫生院院长白玉哲把全镇7个村跑了个遍,熟悉每个村的情况,了解群众的就医需求。
  “我在县中医院原本的专业是骨科,接诊的都是骨科患者。到了巴山镇,我发现基层群众对全科医生需求很大,我就把它定为我的目标,专门考了全科医师资格。”董飞说。
  董飞从骨科医生转换成全科医生的“第一诊”,是在巴山镇中心卫生院完成的。“刚来没多久我就接诊了一位痛经患者。人家听说中医院的医生下来,专门过来求医。我当时内心也挺忐忑的,就很小心地给开了两服中药。患者吃完后症状缓解了,又来找我开了五服药。”董飞说,“这个患者后来还给我发短信,感谢我解决了困扰她十多年的痛经问题。”
  早上九点一刻交接班,看病例、查病房、上门诊、开医嘱……在卫生院,董飞每天大约需要接诊门诊患者20多人,数量比他在县中医院时要少,但在卫生院接触到的病症种类更多。“感冒、胃肠病、口腔溃疡……内外妇儿幼都得涉及,这就是我们全科医生。”
  董飞也并未放弃自己的专长,他与同事一起,为卫生院建起了针灸理疗科,每天都收治不少患者。“我们这里是山区,寒湿重。山里人辛苦,很多人家建房子的石头都是自己一块块背上山的。所以这里有很多骨病患者,腰椎间盘突出、膝关节炎等病很常见。”
  巴山镇中心卫生院院长白玉哲说,把董飞这样的县级医院骨干医生下派到乡镇卫生院,很好地充实了基层医疗队伍,破解了乡镇卫生院人才流失带来的影响。“过去许多人不分大病小病都跑到县医院看,现在县里的医生就在这儿,患者也愿意来了。目前我们卫生院的住院和门诊人数,都比原先增长了一倍以上。”
  到巴山镇卫生院以来,董飞的各项待遇不变,绩效收入反而比之前提高了50%。现在看的病种也多了,眼界宽了。在巴山镇中心卫生院,他还是业务带头人,在这里创立了十几个新项目,定期还开展学术讲座。“每天的生活满满的、很充实,我觉得我真正实现了人生价值。”董飞对现在的变化很满意。

内行监管内行

医院变身“医保基金守门人”

  宁强县天津医院医共体管理办公室副主任赵哲说,“医共体”模式的建立还破解了长期存在的医疗成本高、医保资金监管难等问题,实现了合理控费,减轻了患者就医负担。
  “按人头总额预付制赋予了‘医共体’自主控费动机,‘医共体’从医保获得的补偿费用由‘医院收入’变成‘医院成本’,迫使医院主动开展精细的成本管理与成本控制。医院成为‘医保基金守门人’,内行监管内行。”赵哲说。
  宁强县县长黎建军介绍道,宁强县在全国率先打出“医保资金包干制”“单病种付费”等组合拳,不仅防范套取医保资金,确保其运转安全,还进一步解决了“大处方”“小病大养”等问题。
  宁强还将医共体建设、医保支付改革和全国正在推行的“家庭签约医生服务”结合起来,镇办卫生院全科医生签约服务团队采取划片包村等形式为群众提供医疗服务、宣讲防病知识,将医院的“治疗收入”变成“预防收入”,将医务人员转变为防病力量,让群众“少得病、得小病、不得病”,进一步推动分级诊疗制度落实。
  在宁强县委书记陈剑彬看来,“在宁强探索实践的医疗和医保联动改革,既基本解决了医保资金监管的难题,又促进了分级诊疗和防疫体系的建设,更推动了医院服务观念的转变。”这一实践也在汉中市逐步推开。
  多位基层干部建议,如果想在更大范围内推广这一改革模式,后续还需加大对基层,特别是村级医疗力量建设的支持力度。
  医保支付制度还需探索如何形成更为科学、合理、完整的链条。进一步推动医疗资源下沉,提升基层医疗环境、服务能力,减轻群众的就医负担。

“万龙搏杀术!”瑶池圣女忍不住惊叹,为之动容。叶姓修士被这当头一喝,浑身一颤,可怜巴巴的看着杨立的眼睛,又被杨立眼神一瞪,这才不情不愿地脱起衣衫来。

  “引进节目+知名艺人=爆款综艺”的模式结束了

  近日,《奔跑吧》官宣新一季明星MC名单,原班人马中的中流砥柱邓超、陈赫与王祖蓝以及人气明星鹿晗将告别节目,而在2018年综艺舞台上大放异彩的朱亚文和王彦霖,以及在韩国出道的新一代偶像黄旭熙与宋雨琦,将成为跑男团的新成员。

  作为第一批尝试新模式的真人秀,“跑男”在2013年开播后曾经一度霸占国内综艺节目的头把交椅,节目所拥有的七名大牌MC阵容也开启了明星综艺时代,加上外景拍摄与豪华道具,“跑男”可以说是综艺走向大制作的一块里程碑。这档老牌综N代已经走到了第七个年头,实属季播综艺中的奇迹。

  明星嘉宾更新换代不仅意味着该节目通过更换血液自我提升的一个机遇,同时对于离开的明星来说,把重心放在综艺节目的日子即将翻篇。综艺节目与明星,在度过将近六年的蜜月期后,又到了重新思考彼此关系的时候了。

资料图:“跑男团”成员鹿晗、邓超。 中新社记者 刘文华 摄
资料图:“跑男团”成员鹿晗、邓超。 中新社记者 刘文华 摄

  观众的好奇心和窥私欲

  催生明星参加综艺

  诚然,在2013年前后,“引进成熟的节目模式+国内知名艺人出演=爆款综艺”是一个可以成立的等式。那时,除了在专业竞技和选秀类的节目中,专业技巧过硬的大牌评委经常被请来镇场子,最活泼的桥段也就是在评委席上插科打诨,还有就是《快乐大本营》这样的老牌游戏节目和访谈节目,每一期通常都是处于宣传期的明星,热热闹闹地玩一些室内游戏,其他时候,观众几乎没怎么见过大明星撒丫子欢快“放飞”状态。正是在这样的现实情况下,以《奔跑吧》《极限挑战》《爸爸去哪儿》等一系列由明星担任MC的室外真人秀隆重登场。观众们通过或刺激或滑稽的游戏环节,目睹了完美形象的女神素颜滚泥潭的窘迫,见识了票房影帝机智过人的谐趣和搞怪,见证了“不老男神”作为一位普通家长时的温情和家常……观众们因为好奇心与窥私欲,可以说对这些节目欲罢不能。

  真人秀通过游戏和场景让明星嘉宾处于更加真实的拍摄环境中,促使他们在极限状态中表现出真我,再加上精巧的人设引导,使得大明星得以平凡化与细节化。一方面,这使得不少明星的形象更具层次性,开启了新兴事业巅峰,比如邓超走上喜剧道路就是在录制跑男之后,李晨则通过“大黑牛”的人设开始在硬汉领域站稳脚跟,Angelababy则在性格方面摆脱了花瓶的刻板印象,女汉子的设定让她的形象更为多元;另一方面,一些不被熟悉的明星在出演综艺后,通过节目中的人设大范围提升国民度,最典型的就是《极限挑战》中的张艺兴,以踏实努力单纯善良的“小绵羊”形象顺利出圈。这也是为什么直到现在新晋偶像团体依然会选择综艺(团体综艺/频繁出演综艺节目)来奠定自己的基石。因为真人秀的环境最能塑造一个人的人设,而且能拉近明星与观众之间的距离。当然,这也就造成了一个反作用,即明星回到荧屏或者大银幕中塑造影视角色时,戏中人与观众的距离又拉不开了,角色的高度自然就差了。比如,现在孙红雷再去出演余则成,观众们大概率就会出戏,这也是为什么章子怡粉丝如此焦虑电影演员频繁出入真人秀的原因。

  观众成长后

  明星靠综艺翻红难度加大

  有一项数据曾经记录,2017年电视综艺播放量TOP15中100%都是真人秀,同时竞技类更是占据了将近1/3。且不说数据精细与否,凭借我们的直观印象,2017年的确已然是“全明星皆综艺”的景象,然而也是这一年,我们开始明显地察觉到了综N代的颓势与明星上综艺的效果失灵。比如《花儿与少年3》一旦收敛了勾心斗角的节奏,立刻用和谐友爱的节奏换来了收视平平,这档节目从此再无高潮;而一些流量配置满满的节目竟然也没在综艺史上留下什么色彩,成堆的明星做了各种各样的任务都吸引不了观众的兴趣。这其中,最浅显的原因自然是DD观众成长了。

  节目短时间内的井喷很容易透支观众的新鲜感,观众不仅对于游戏环节有了更高的要求,而且也敏锐地察觉到剧本的痕迹,并且开始厌恶套路化的出演方式。在韩国,综艺节目的“求生欲”似乎更强烈,明星嘉宾会思考自己的人设对应的观众需要是不是变了,比如年纪大了、体能下降如何维持游戏上的活力,以及节目中的CP线如何应对嘉宾生活状态的变化。还有,当与同类型明星撞款了,如何凸显自己的独特性?

  那段时间国内令人印象比较深刻的是,当女艺人扎堆在亲子类节目和户外真人秀出镜,这时候赵薇在《中餐厅》中精明能干的老板娘的形象就夺人眼球了,一方面这与她营造的小燕子经典形象形成反差,另一方面与她近年来营造的投资人形象互相应和,与此同时,主打同学情和怀旧牌圈粉无数。可惜的是,到了第二季,赵薇的形象并无更大突破,节目基本照搬第一季的路数,而在此之前,刘涛早以“知心大姐”的贤妻形象更新了老板娘的代言人,中生代女星暂无其他招数。这也充分证明,同类型的演员可以在丰富镜头语言中塑造不同的角色,但在综艺这个简单的“秀”里,人设相对单薄,明星撞型几乎每一季都在发生,越到后面明星企图靠综艺翻红的难度就越大。

  综艺节目邀请嘉宾

  需要对明星定位清晰

  相比于老牌热门真人秀以及其中的明星有明显的颓势,我们意外地发现一些新形态和垂直类的综艺节目反而表现出了意外强劲的“造星能力”。最典型的恐怕就是《明星大侦探》,节目捧红了明侦五人组,尤其是年轻一辈的白敬亭、鬼鬼、王鸥,包括后来的刘昊然、张若昀等,靠这档烧脑的探案推理节目圈粉无数。首先作为一档定位更垂直的节目,很容易找到自己的目标观众,以及他们喜欢什么样的嘉宾。比如推理爱好者对于嘉宾的逻辑、分析能力有一定的要求,娱乐只能作为锦上添花的加分项,同时这档节目以情景剧的形式呈现,因此也需要嘉宾有一定的演技。所以节目所找到的嘉宾基本都是逻辑能力与表达能力较好,要么是善于推理和分析的学霸取向的明星,要么是善于搜证和细心谨慎的女嘉宾。一群具有一定相似点的明星聚在一起也更容易产生火花,具有团魂,于是明侦团很快就拥有了自己的“团粉”。与此相反的是,《明星大侦探》原班人马打造的《我是大侦探》中明星的替换就遭受了猛烈的攻击,像韩雪、马思纯、邓伦也是观众缘比较好的明星,但是他们与“推理”的气质实在相去甚远,无法博得节目粉丝的认可。与《明星大侦探》类似的还有《奇葩说》、早期的《火星情报局》这样强调口才和反应能力的脱口秀,以及《声入人心》《声临其境》这样展示专业领域内拔尖人才的竞技节目,综艺节目对于明星嘉宾的需求和定位越清晰,越具有独特性,也就越有利于明星和节目彼此需求匹配,且容易出挑,被观众记住。

  目前真人秀中小众节目反而容易出爆款,且明星走红快,热门的户外竞技和游戏类节目反而市场不明朗,后者能成功的关键在于明星MC之间需要培养默契,提升综艺感。但是,普遍来说,内地明星没有追求综艺感的职业传统,即使有综艺天赋很好的明星,团队内也没有职业氛围来督促大家一起研究“怎么才能更搞笑”。许多明星一旦靠综艺出名后就会考虑转投影视方面的机会,同时也会担心在节目放飞的形象会影响自己的演员形象,进而收缩自己在综艺方面的表现。以韩国、日本为例子来说,不仅有成规模和职业传统的谐星、综艺明星群体,对于所有参与综艺的明星来说,也会有年度奖项、综艺能力的评价来督促大家更加敬业、专业,有所突破。但在国内目前的环境来看,综艺能力还没有到被认可为专业技能的地步,甚至对于不少明星来说,只是洗白或者走红的跳板。如果大家都默认了综艺的这个地位,节目组自然也有立场能对明星提出更高的要求。

  豆包(娱评人)

是以就在坡上众人在倏然出现的恐怖绝伦的场景下,难以自处之时,石暴却忽然动了,而且动得非常厉害,势如下山猛虎一般冲入了人群之中。直至此刻,他才认识到,紫色气团对他来说不仅是一个宝,还是一条通往成功彼岸的法门。他不是被大杨立强横的实力给逼退,吓退了吗?! 杨立此刻听到他的声音,不由得心中疑窦丛生。


编辑:许智海
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送人头我们更专业 来自福建省厦门市 10分钟前
我生一胎三年前1500。这次是无痛1500但是必须要导乐1000,那就是2500
我家有位薛大爷 来自江苏省姜堰市 17分钟前
他高傲,但是宅心仁厚,他低调,但是受万人景仰,他可以把神赐给人类的火,运用的出神入化,烧出堪称火之艺术的超级菜式,他究竟是神仙的化身?还是地狱的使者?没人知道,但是可以肯定,每个人都给他一个称号——食神!
阿原愿缘圆圆 来自湖北省黄石市 18分钟前
看到那只豹猫,有种想一枪崩死这死娘们儿冲动……吃死你好了,也不怕得癌症
游侠 来自云南省景洪市 19分钟前
有些人是离开之后,才会发现离开了的人才是自己的最爱。
马晓霞1990 来自广东省潮阳市 23分钟前
你知不知道吗,我曾经找过那个女人,因为有人说你最喜欢的女人是她,我本来想杀了她,后来我没有这样做,因为我不想证明她就是。我曾经问过自己,你最喜欢的女人是不是我,现在我已经不想再知道啦。如果有一天我忍不住问起,你一定要骗我,就算你心里有多么不愿意,也不要告诉我你最喜欢的人不是我。
爱问老用户 来自湖北省恩施市 24分钟前
做拍档,除了要了解她外,还要给机会让她了解你。